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第 1145 期
2017-12-11 19:40    浏览:

福建省妇幼保健院多学科合作成功开展

省内首例腹腔镜下儿童嗜络细胞瘤切除术

 

1个多月前,5岁的三明女童小奇(化名)因为级高血压并心功能衰竭,被紧急送到省妇幼保健院儿童救护中心抢救。在医院组织的多学科专家的合作下,经过1个多月内外科治疗,小奇血压已控制在正常水平,脱离生命危险,奇迹般痊愈出院。

原来,小奇在半年前感冒后就出现乏力,稍活动后就出现气喘伴进行性体重下降,父母带着小奇先后就诊了三明、福州、上海等各大医院,考虑其慢性心功能不全,需长期吃药治疗。但吃药后小奇病情无好转并活动后仍感觉气短无力加重伴无法站立,期间还出现视力明显下降,就诊厦门大学附属眼科中心,经过医生的治疗后,小奇视力无明显恢复。

然而,噩梦还远没有结束。1个多月前,小奇因为发热,再次于三明市第一医院住院治疗,住院期间发现小奇血压异常的高,最高达187/132mmHg!检查发现小奇右肾上腺有直径约4厘米的肿块!此时的小奇已经不能平躺,随时有脑出血、昏迷等生命危险,当地医生建议立即转上级医院。小奇随后被紧急送往省妇幼保健院儿童救护中心进行抢救治疗。

在省妇幼保健院住院的小奇,还被检查出同时患有急性支气管肺炎、肝功能损害、肺炎支原体感染等疾病。降压药已经用到最大剂量,而小奇的血压却越来越高,收缩压最高的时候达到200mmHg!最重要的是小奇的心脏功能很差,住院期间多次出现了心功能衰竭,心脏彩超提示小奇心脏功能只有正常的1/3!这时的小奇随时可能出现高血压脑病、脑出血、心跳骤停等并发症,生命危在旦夕。而控制血压迫在眉睫!经过省妇幼保健院儿童救护中心的专家们讨论,小奇的病很可能是由她右肾上腺的肿块引起。儿童救护中心的专家请了该院儿外科的吴典明主任会诊,考虑该肿块可能是嗜铬细胞瘤,而且嗜铬细胞瘤属罕见病,多发生于40-50岁成年人,年发病率3-4/100万人,儿童极其罕见,该病以手术难度大,手术风险高、术中及术后死亡率高及并发症多而著称。唯一的办法是尽快冒险手术切除,否则血压无法控制。但以小奇目前条件可能无法承受麻醉及手术风险,术中极可能出现大量出血、低血压、高血压危象,下不了手术台。在医务科周朝明副科长的牵头组织下,儿外科吴典明主任主持召开了包括协和医院、福州儿童医院、省妇幼保健院儿童救护中心、小儿内分泌科、麻醉科、药剂科等相关科室专家的多学科专家会诊讨论会,共同制定了先积极控制小奇的血压,争取血压稳定1014天,再在多学科合作下冒险行腹腔镜下嗜络细胞瘤切除术的治疗方案,该微创手术方式在省内儿童领域系首例报道,为此,医院专门成立了吴典明主任为主的外科、麻醉、手术室及儿科危重症组成的多学科医护团队为手术保驾护航,麻醉科周敏主任及手术室念金霞护士长多次组织科内讨论制订术中麻醉及手术配合预案并反复演练。

终于,在20171123上午,小奇被送进手术室。这是一场与死神搏斗的手术,经历过这场手术的儿外科主刀医生周朝明主任事后这样描述。手术取三个5毫米的小切口,插入腹腔镜及操作器械,手术医生利用腹腔镜有放大手术视野的优势找到肿瘤,该肿瘤位置较深,位于右上腹后腹膜,直径约4厘米,紧邻右肾上极,下腔静脉、右肾静脉及腹主动脉等大血管及胰腺、肝等器官,经细心轻柔分离肿瘤的供应血管,术中稍有不慎因挤压有导致高血压颅内出血、心功能衰竭危及生命或损伤大血管致大出血,在结扎有肾上腺静脉时小奇的血压迅速下降,血管床扩张,收缩压一度降到50mmHg,出现休克!危及生命!手术参与医生临危不乱,麻醉科卢国林副主任医师迅速将术前备好的升压药用上,快速输血输液,在内外科及麻醉科的默契配合下,小奇的血压很快得到上升,外科医生继续手术,顺利摘除肿物,小切口取出肿物,小奇也被送回儿童救护中心继续观察治疗。

术后观察1周后,小奇的血压已经在正常范围了,也没有原来那么疲倦,饭量增多,体重增加3㎏,人也活泼了,开始会和医生护士们交流。终于,在121可以不需要在重症监护室观察了,现患儿已痊愈出院。

省妇幼保健院儿童救护中心王世彪主任说,嗜铬细胞瘤是一种少见的内分泌疾病,在儿童高血压中的发病率只有1.7%,发病高峰3050岁。确诊该病后需尽早手术,但术前必须充分准备;且术后要终身随访,防止复方及转移。命运之神还是眷顾小奇的,在我院多位专家多学科合作下,小奇的生命被成功挽回,腹腔镜下儿童嗜络细胞瘤切除术的成功开展在福建省内儿童领域系首例报道,让我们祝愿小奇此后一生健康!                                                 (周朝明)