生殖保健
当前位置:首页 > 妇幼保健 > 生殖保健
当妊娠撞上子宫畸形
2020-08-07 17:18     浏览:

 

子宫畸形是一种常见的女性生殖器官发育异常,在普通人群中的发病率为5.5%-6.7%,不育妇女中为7.3%-8.0%,复发性流产患者中为13.3%-16.7%。子宫畸形可导致不孕、出现不良妊娠结局,包括复发性流产、早产、分娩方式改变等,给患者和家庭带来痛苦。

20203月福建省妇幼保健院妇一科就迎来这么一位病人,31岁女性,已婚未育,既往因“稽留流产”清宫1次,这次怀孕18+周再次出现难免流产。“引产失败”后行B超引导下钳夹术,术中因 “子宫畸形、胎盘植入”钳夹极其困难,仅取出胎儿及少部分胎盘组织。因为患者有强烈的生育需求,经过妇一科团队的不懈努力,分析病情,制定最佳处理方案,最后经一段时间药物保守治疗后再行B超指引下宫腔镜下切除子宫纵隔后方钳出残留胎盘组织,为患者成功保留了脆弱的子宫。

这位患者为何会反复出现流产?妊娠失败后为何处理困难险些剖宫取出残留胎盘?跟子宫畸形、胚胎着床位置异常及胎儿相对偏大有关系。那么应该如何应对子宫畸形?

1 MRI下的子宫纵隔与残留胎盘

子宫畸形的发生

子宫畸形是如何产生的?简单来说,女性生殖道在形成、分化过程中,若受到某些内源性因素(如基因或染色体异常等)或外源性因素(如使用性激素类药物)的影响,导致各种子宫畸形发生。

2(来源于网络)

子宫畸形与复发性流产的关系

对子宫畸形的妊娠相关研究发现,流产率为30%~40%。在子宫发育异常的不同类型中,纵隔子宫最为多见,约35%~57.5%;其次为双子宫畸形,约15%~25%。不同类型子宫畸形其妊娠结局亦不同,纵隔子宫妊娠结局最差,流产率26%94%,并且大多数(2/3)发生在妊娠早期。在复发性流产的患者中纵隔子宫发生率达到3.3%。

子宫畸形的处理

由于子宫畸形引起不孕、流产率高,妊娠期合并子宫畸形的流产处理困难、并发症多,因此应在妊娠前尽早处理子宫畸形,待子宫畸形纠正后再妊娠。

宫腔镜下子宫纵隔切除术是目前治疗纵隔子宫的最佳方法,具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,可明显改善有不良妊娠史患者的生殖预后。对于有过一次流产史的子宫纵隔患者有手术指征。我们研究发现纵隔子宫自然流产率可高达68.23%,故对于无流产史、初次发现子宫纵隔的患者,也可考虑适当放宽手术指征。

对于表现为复发性流产的双子宫、双角子宫患者,在除外其他导致复发性流产病因后,可施行矫形术。矫形术可以显著改善妊娠结局。残角子宫一般无需处理,对于合并有内膜的残角子宫需手术切除残角子宫。