儿童健康
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矮小儿童的预防与诊断治疗
2018-09-06 09:58     浏览:

第一章        人体生长篇

 

1.               什么是生长发育?

2.               儿童生长发育分几个时期?

3.               人体是怎样长高的?

4.               怎样测量身高?

5.               小儿身高及身高测量有什么实际意义?

6.               以什么标准来衡量小儿身高是否正常?

7.               为什么人的身材有高有矮?

8.               为什么人类身高一代比一代长得高?

9.               何为儿童期和青春期的“追赶生长”?

10.              何为生长性疼痛?

第二章        人体成长篇

11.              影响生长发育的因素有多少?

11.              父母身高对子女有何影响?

12.              人体是如何调节、控制身高增长的?

13.              长期吃精米白面为何妨碍长个子?

14.              哪些不良饮食习惯妨碍长个子?

15.              钙对身高有何影响?

16.              锌对身高有何影响?

17.              睡眠和长个子有何关系?

18.              合理安排生活有利于增高吗?

19.              哪些体育运动有益于增高?

20.              身材矮小的患儿为何会患心理障碍?

21.              如何评定男孩的第二性征和性发育程度?

22.              如何评定女孩的第二性征和性发育程度?

23.              身高增长和性发育有什么关系?

24.              什么叫青春期延迟?

25.              性早熟对身高有什么影响?

26.              青春期快速生长期间应如何发挥生长潜力?

 

第三章  矮身材诊断篇

 

27.              儿童生长发育迟缓的标准是什么?

28.              常见的儿童生长发育迟缓有那几种?

29.              什么是骨龄及骨龄标准?

30.              医生为什么要经常测定儿童的骨龄?

31.              骨龄与年龄、发育成熟程度有什么关系?

32.              生长发育迟缓的儿童要做那些化验及影像检查?

33.              生长速度对儿童生长发育的影响?

34.              为什么矮小儿童要到专科门诊就诊?

 

第四章 矮身材治疗篇

 

35.              身材能长高吗?

36.              儿童生长发育迟缓的治疗原则?

37.              什么是生长激素?

38.              生长激素的发展过程

39.              生产工艺决定生长激素的产品质量

40.              生长激素的安全性

41.              生长激素与其它激素的区别?

42.              哪些矮小儿童可用生长激素治疗?

43.              生长激素治疗对任何生长发育迟缓均有效果吗?

44.              目前国内常用的增高产品?

45.              治疗儿童生长发育迟缓时家长的误区?

 

第五章    矮身材各论篇

46.              家族性身材矮小

47.              体质性生长发育迟缓

48.              何为软骨发育不全?

49.              小于胎龄儿矮小儿童

50.              垂体性生长发育迟缓

51.              甲状腺功能减低症临床表现

52.              先天性卵巢发育不全症

53.              特发性矮小

54.              性早熟

 

 

 

第一章  人体生长篇

 

1.  什么是生长发育?

生长发育是一个重要的生命现象,同时也是一个复杂的动态变化过程。

生长:是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化,可以用测量方法表示其量的变化。

发育:是指细胞、组织、器官的完善与功能上的成熟。

因为,生长和发育是密不可分的,通常统称为生长发育或发育。

 

2.  儿童生长发育分几个时期?

小儿生长发育大致可分三个阶段:

(1)   生长快速期  胚胎期生长速度最快,至妊娠中期身长的增加速度已达高峰,以后逐渐减速,直至出生。出生后第一年生长速度最快,可增长25厘米。

(2)   生长速度减缓期  从2岁开始直至青春期开始前(女孩约10岁,男孩约12岁),此期间生长相对稳定、均匀、每年增长5-7厘米。

(3)   青春期生长加速期  男、女儿童进入青春期生长再次加快,男孩在整个青春期身高可增长25-28厘米。女孩身高可增加25厘米左右。

 

3.  人体是怎样长高的?

人在成年以前,长骨骨干和骨骺之间有一层软骨,叫骺软骨,骨骺不断生长,而且部分骺软骨逐渐钙化变成骨组织,这个过程称为骨化。骨骺软骨细胞不断分裂增殖,形成新的软骨,而靠近骨干部位的软骨形成了骨组织,这样骨骼就逐渐变长,人的身体也就不断地长高了。如骨骺完全被骨组织所代替,骨骺与骨干完全融合,骨即不再增长。支撑人体身高的主骨主要是四肢长骨合脊柱骨。

人体生长有两个高峰时期,第一个生长高峰在0-2岁,第一年身高增加24-25厘米,第二年可增加10-12厘米。第三年后每年约增加5-7厘米。第二个生长高峰大约在12-15岁左右,这时期青春期发育已经开始,身高猛增,直至骨骺愈合。

4.  怎样测量身高?

3岁以下:卧位身长

3岁以上:立位身高(赤足免冠,背靠立柱,脚后跟、臀部、双肩同立柱接触,立正

姿势,眼平视,手下垂,足跟靠拢,脚间45度,头板轻轻滑下,接触头

顶时读数)。

注意减少误差:同时间、同测量仪器、同一测量人。

5.  小儿身高及身高测量有什么实际意义?

小儿身高是评价小儿时期生长发育和健康状况的重要指标之一。其实际意义主要表现在以下几个方面:

a)         能够反映骨骼系统,尤其是长骨的增长情况;

b)        在很大程度上能够综合性反映小儿体格发育和健康状况;

c)        身材过高或过低能够提示某些疾病的存在;

d)        结合其他指标能够对身体若干部位的发育状况做出评价;

e)         一定人群身高平均值的连续观察和分析对比能够反映一定的社会政治、经济、医疗保健制度的发展水平。

另外,小儿身材高矮往往关系到成年后的身材,以致影响职业和配偶的选择,因而身高问题受到儿科医生和家长的普遍重视。

6.  以什么标准来衡量小儿身高是否正常?

标准:相同年龄、相同性别、同种族的正常儿童的身高,由大数量有代表性的健康儿童的体格测量中计算出的。

标准差法:以均值(X)为基础,标准差(SD)为离散距。  

 >+2个>+1个>均值>-1个>-2个>

              身材高大      中等       矮小

百分位法:以第50百分位数为中位数(P50),向两侧离散。

                  97 -- 75  --50---  25 -- -3

                 高大      中等       矮小

参照人群值:目前我国使用的1995年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参照人群值。

7.  为什么人的身材有高有矮?

身体属于遗传性状,遗传因素对身高的作用很大,但也不是绝对的,身高如何受许多因素影响:

1.遗传:小儿生长发育的特征、潜力、趋向等都  受到父母双方遗传因素的影响,即种族

        和家族的遗传信息影响深远。

2.性别:男孩、女孩生长发育各有其规律与特点,故在评价小儿生长发育时分别按男、女

        孩标准进行。

3.营养:小儿的生长发育必须有完善的营养素供给,充足和调配合理的营养素,可以使生长

潜力得到最好发挥。

4.疾病:疾病对生长发育的干扰作用十分明显,急性感染常使体重减轻;长期慢性疾病则影

响体重和身高的发育;内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓;先天性疾

病对生长发育的影响更为明显。

5.母孕情况:胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等各种因素的影响。

6.生活环境:生活环境对儿童健康起重要作用。良好的居住环境(包括:阳光充足、空气新

鲜、水源、清洁、无噪音、住房宽敞等)及健康的生活习惯和科学的护理、正

确的教养和体育锻炼、完善的医疗保健服务等都是保证儿童生长发育达到最佳

状况的重要因素。

8.  为什么人类身高一代比一代长得高?

根据我国的人体测量资料表明:当今青年人平均身高比10年前的同龄人增高-2厘米,有的地区达3厘米。西方国家也有类似情况。为什么会产生这种趋势?多数学者认为:是人类物质文化水平的不断提高,尤其是营养状况的明显改善,营养供给更加合理,医疗卫生保健更为优越,这种优良的生活环境,调动了孩子的生长潜力。但应当指出:一代比一代长得高的这种趋势,并不是无限长高的,这种趋势出现较早的西方国家现已停顿下来,身高不再增高。所以,一代比一代长得高这种生物学现象,可能是使遗传学特征充分发挥的结果。

9.何为儿童期和青春期的“追赶生长”?

人们发现,许多少年儿童患了神经性厌食、甲状腺机能低下、肠吸收不良综合症和营养不良等疾病以后,都会阻碍正常发育。但这些阻碍经过有效治疗,一旦被克服以后,儿童即会以极快的速度恢复生长。这种在康复阶段加快生长的现象,称之为“追赶性生长”。其特点是生长的持续时间比正常儿童长,发育状况的改善较为明显。因此,防治儿童各种急、慢性疾病和消耗疾病,对保证其正常发育十分重要。例如,有些生长激素缺乏的儿童在8~10岁时生长速度还不到正常儿童的一半,骨骼发育明显落后,骨龄小。使用生长激素治疗后,迅速出现追赶生长。1年后生长速度可达到当地同龄儿童平均速度地2~4倍,骨龄追赶生长速度则可达平均速度的3倍。正因为有了追赶生长所以这些儿童尽管突增的开始年龄和完全成熟都推迟了两年左右时间,但最终还可达到正常水平的身高。

但是,并不是所有的疾病复过程都必然有“追赶生长”,患儿能否出现“追赶生长”,能否使生长恢复到原有的正常轨迹,取决于致病的原因、疾病的持续时间和严重程度。如果病变涉及中枢神经系统和一些重要的内分泌腺,病变比较严重,或者体内代谢平衡长期不能恢复,就不能出现“追赶生长”。再说,同一种疾病也可因治疗是否及时而有不同的表现。一般来说,及早对症治疗非常重要。年龄越小,实现高水平的“追赶生长”可能性就越大。

10.何为生长性疼痛?

不少家长发现,孩子在青春期开始后,个子突飞猛进的时候,会诉说下肢酸痛不舒服,带孩子去医院检查,血液常规、血沉、抗"O"试验及X线关节摄片均正常,医生也查不出阳性体征,孩子的生长发育一点也不受影响。这便是通常人们所说的青春期"生长性疼痛"。
  生长性疼痛是孩子生长最旺盛前期的一种生理性反映。有学者曾在学校作抽样调查,发现在小学中、高年级学生中,约有4%~5%的同学会出现生长性疼痛。这种疼痛出现的高峰是在11岁左右。女孩子发生生长性疼痛的比例高于男孩子。
  生长性疼痛多发生在夜间睡眠期间,疼痛部位主要在大腿股三角肌和小腿的腓肠肌,是一种非关节性疼痛。疼痛的感觉大多数为酸痛,也可出现刺痛、灼痛,个别生长性疼痛的孩子还可能伴有小腿抽筋、头痛、腹痛等症状。
  对于生长性疼痛的发生原因,目前还不十分清楚,容易和运动疲劳、锻炼损伤风湿性病变混淆。如果下肢疼痛比较严重,应去医院进行鉴别诊断。对于生长性疼痛的处理,可每天用手进行局部按摩2次,每次15分钟,以缓解自觉症状,不需采用药物治疗。

 

 

 

第二章  人体成长篇

 

11. 影响青春期发育因素?

(1)遗传因素:

父母青春发育的情况

(2)   慢性疾病、营养情况:

如轻度肥胖可导致青春期提前,而重度肥胖使青春期迟缓

(3)生活环境:

 

12.   人体是如何调节、控制身高增长的?

身高的增长过程是受内分泌系统所分泌的激素调节和控制的。从婴儿期至青春前期依赖于生长激素和甲状腺激素。青春期生长速度再次加速,这一期的增长除依赖以上两种激素外,并受性激素的影响。

(1)    生长激素  是调控人体从出生到成人的正常生长所必需的物质,也是唯一使骨骼线性生长的激素。如生长激素缺乏会引起身材矮小,成人身高在130厘米左右,身材比例正常,骨龄落后超过2年。用生长激素治疗后,生长速度加快,出现追赶性生长现象。

(2)    甲状腺激素  促进组织发育,增加蛋白质合成和生长。在胎儿和婴儿期,对大脑细胞的蛋白质合成和神经细胞的正常发育有作用,在大脑发育成熟后,体格的生长仍然依赖甲状腺激素。

(3)    性激素  可引发青春期生长加速,但也使骨骼成熟加速,使骨骺闭合,至使生长减慢之停止。

13. 长期吃精米白面为何妨碍长个子?

不知道您注意到没有,吃粗粮杂粮较多的北方人的体质个头一般比长期喜欢吃白米、精面的南方人要强健、高大,这是什么原因呢?这与长期以精米白面为主食有很大关系。

这些年来,家庭主食的结构发生了根本变化,大米、富强粉的食用量大最增加。不少家长和小朋友认为精白米、精白面好吃爽口,营养价值高,这是一种误解。营养学家作过研究,精白米、精白面中的营养成分,如维生素、矿物质、蛋白质等远远低于糙米和标准粉。以所含的维生素Bl为例,精白米中的维生素Bl含量还不到糙米的1/2;而精白面中的维生素含量只有标准面粉的1/8。婴幼儿、少年儿童缺乏维生素Bl,可引起食欲不振、消化不良、营养不良等多种疾病,势必妨碍长个子。

一些经济发达的西方国家,特别重视食物种类的多样化。如日本就规定儿童一天不得少于30种食品,中午一餐不得少于14种。我们现在还做不到这一点,但应在有条件的情况下,尽量向食物多样化的方向去努力。 所以,每个人从小开始,都应该经常食用营养丰富的粗粮和杂粮,薯类可以作为主食的补充,长期吃精米白面是不利于长个子的。现在西方国家提倡吃全麦面包,还专门生产麸皮食品,就是这个道理。国外早有人提出饮食要“回归大自然” ,少吃加工的食品,多吃天然的、未加工的,甚至生的食品,也是这个道理。

 14. 哪些不良饮食习惯妨碍长个子?

少年儿童时期是长个子的时期,一些不良饮食习惯常会妨碍身体的正常发育而有损于长个子,除爱吃素不吃荤,经常吃精米白面、营养过剩等不良饮食习惯巳在前面专门论述过之外,还有以下几种不良饮食习惯也同样会妨碍长个子。

(l)早餐马马虎虎:学生到了上午三四节课便饥肠辘辘,头昏心慌,四肢无力,记忆力下降。有的同学还逐渐消瘦,得了胃病、贫血症。这些同学往往发育不良,个头较矮,这是什么原因呢?一调查,大多是没有吃好早饭,主要是早餐的数量不足,质量较差。

有的学生是晚上看电视过迟,早晨起床晚,马马虎虎吃几口早餐便匆匆忙忙背起书包就走;有的同学认为早饭可吃可不吃,干脆不吃早饭;有的是晚饭吃的太饱,影响了第二天的食欲,早饭吃不下;有的父母是双职工,早晨忙于赶车上班,对子女早餐不重视;有的早餐质量差,长期吃泡饭和酱菜……

少年儿童是长个子、长知识的重要时期,也是一生中需要热量最大的时期。他们整个上午要连续上四节课,往往主课大多安排在上午,所以脑力和体力的消耗特别大。从头一天晚餐到次日早晨,经过这几个小时,体内的血糖已消耗得差不多了,如果不从早餐补足热量,血糖浓度继续下降,便会出现低血糖现象,不利于生长发育。为了使一整天都保持较高的血糖水平,必须把早餐当作一日三餐中最重要的一顿。难怪有人认为:“要想个头长得高,早餐一定要吃好!”

怎样才能使少年儿童吃好早餐呢?同学和家长都必须充分认识早餐的重要性,改变过去“早餐马虎,中餐凑合,晚餐大吃”的状况,做到“早餐要吃好,中餐要吃饱,晚餐要吃少”,要在早餐的质和量上做文章。理想合理的早餐应有一定数量的淀粉类食物,即碳水化合物,为身体提供所需要的能量,还应含有足够的蛋白质和脂肪,早餐中摄入的蛋白质多,人的精力就旺盛。要做到“主副食搭配”“米面混食”“粗细配合”将单调的早餐模式向营养型模式转化。例如,可采用稀饭或面条、豆浆为主加鸡蛋、包的中式食品,或牛奶、面包、果酱的西式模式`或中西结合的模式。改变早餐马虎的不良饮食习惯,有利于个头长高。

(2)从小挑食:不少小朋友,特别是独生子女,到了吃饭的时候,爸爸妈妈就伤透了脑筋,他们不爱吃一般孩子爱吃的食物,对某些食物望而生畏,这不爱吃,那不喜欢。有时没有爱吃的某种特定的食物,就干脆什么也不吃。这种不良的摄食习惯便叫挑食,或叫偏食。由于长期挑食,身体长得矮小、面黄饥瘦、弱不禁风,经常生病。

少年儿童正处在迅速生长发育时期,需要的营养物质应全面,蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养存在于五谷杂粮、鸡鱼肉蛋、水果蔬菜之中,长期挑食必然会造成某些营养成分的缺乏而生病。如果从小养成有什么吃什么的习惯,就能使各种食物的营养成分互相补充,取长补短,发挥更高的营养价值,这在营养学上称为“互补作用”。如肉与蔬菜一起吃,能提高铁质和维生素C的吸收率。长期挑食,会导致身材矮小。挑食不是病,它是环境心理因素引起的一种坏习惯,是可以逐步矫正的。

(3)过分节食:爱美之心人皆有之,体形健美是当前人们追求的目标。一些女孩子为了追求形体美,不适当地进行节食,过分限制饮食,机体的营养需要得不到保障,会严重地影响身体发育,妨碍长个子。“人是铁,饭是钢,一天不吃没力量。”为了保持体温,维持生命活动、学习和劳动,人体需要由食物来供应热量。人体需要热量,就像汽车开动时需要燃烧汽油一样。

少年儿童是长身体时期,需要较多的营养物质。由于少年儿童的器官还没有发育成熟,肝脏和肌肉中贮存的糖源不多加上平时活动量大,消耗热量多,过分节食,供给肌体的营养物质和热量必然不足,就容易饥饿和疲劳,时间一长,必然影响身体发育,导致增高缓慢。

长期节食的女孩子,还会使消化系统的器官和组织退化萎缩,消化腺分泌的消化液减少,引起严重的消化不良和吸收不良。久而久之,会形成厌食~消化不良~吸收不良~厌食的恶性循环。严重的病人可因酸中毒而威胁生命,怎么能不影响增高呢?

强健优美的体型要通过合理的饮食和经常的体育锻炼才能达到,过分节食的少女,不但不会体型健美,反而会影响身体的成长和发育,长得矮小。

(4)吃糖过多:小朋友爱吃糖,代代如此,家家如此。糖可以给身体提供热量,但不宜吃得过多。多吃糖可大量消耗体内维生素B1,人体缺乏维生素B1以后就会引起唾液、胃肠消化液分泌的减少,产生食欲减退。尤其在临吃饭之前吃糖,会引起血糖升高,使人失去饥饿感,到吃饭时反而不想吃饭或食激减少。势必会影响儿童对蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等各种营养成分的吸收,营养不足,便影响生长发育,个头便长不高。同时,多吃糖的少年儿童,身体会变成中性或弱酸性,为恢复入体正常的弱碱性状态,体内就会消耗掉一定数量的构成碱性物质成分之一的钙质,势必影响骺软骨板的生长和骨化,从而妨碍了孩子的身高。

儿童适当吃点水果糖、奶糖对身体无害,多吃糖便会不利身体健康,妨碍增高。妨碍长个子的不良饮食习惯还有爱吃零食、吃菜过咸、吸烟饮酒等等,不一一论述。

15.钙对身高有何影响?

钙是人体中含量最多的矿物质,它也是体内含量较高的元素之一,其含量仅次于氢、氧、碳、氮,列第五位。钙在人体内的总量可达1300克,约占体重的1.5%一2%。体内99%的钙集中于骨骼之中。

钙是人体中构成骨骼和牙齿的主要成分。所以钙和身高有直接关系。身高的发育生长关键在于骨骼的发育,钙不断增加积储才能使骨骼得到增长,其作用犹如建筑高楼大厦所需的钢筋水泥一样,失去了它无从谈论造房。因此,钙有人体内的“白色钢筋水泥”之称。

人体对钙的需要可以通过食物中获得。但钙在体内的吸收过程受众多因素影响;如:膳食的成分、体内钙及维生索D的状态、生理状态(包括生长、孕妊、哺乳、性别、年龄等)。应注意避免一些干扰钙吸收的不利因素,创造有利于钙吸收的条件,以使机体得到充分的钙。从食物中补钙以乳类及乳制品为好,因其含钙量大,吸收率高,如100毫升牛奶中钙含量达100毫克。另外,水产品中的虾皮、海带含钙量也较高。干果、豆类及其豆制品、绿叶蔬莱中含钙也不低,都是钙的来源。膳食中一些因素会影响钙的吸收,如:植物性食物中的植酸盐、纤维素、草酸容易与钙结合成难溶性的盐,降低钙的吸收。膳食中的乳糖、维生素D及某些氨基酸则能明显增加钙的吸收。如,在婴儿膳食中含乳糖的配方饮食钙的吸收率可达60%,而不含乳糖的膳食钙的吸收率仅为36%。

钙的推荐每日供给量标准如下:从初生到10岁儿童600毫克,10一13岁800毫克,13一16岁1200毫克,16一l9岁1000毫克,成年男女600毫克,孕妇1500毫克,乳母2000毫克。青春期前儿童生长发育迅速,钙的需要量也相对最大,可达成人需要量的2一4倍.要特别注意补充。

16.锌对身高有何影响?

在伊朗某地区的农村,一些少年儿童食欲很差,生长发育缓慢,身材矮小形同侏儒,有的人还患有严重的贫血,皮肤粗糙,有异食癖,到了性成熟的年龄第二性症发育不全、睾丸萎缩。由于同时伴有严重的贫血症状,起初医护人员认为这可能是由于缺铁所致的贫血,但通过补铁治疗,仅纠正了贫血的症状,而生长阻滞和睾丸萎缩等症状仍未能减轻。后来,营养学家们发现,这些儿童的症状和实验动物小白鼠缺锌所致的症状非常相似。于是,给患者服用补锌的制剂,果然,患者的症状得到其他中东地区发现。所以,缺锌将直接影响到身高。

锌是人体必需的微量元素之一,在所有必需微量元素中,它在人体的含量仅次于铁。平均约1.36一2.32克。锌在体内广泛地分布于皮肤、毛发、指甲、眼睛、前列腺、肝脏、骨骼及血液之中,发挥着重要的生理功能。 锌是促进生长发育的关键元素之一,它对骨骼、皮肤的生长,男性的第二性症及女性生殖的各个时期都起作用;锌对精子的生成及维持精子正常活力都是必需的,一旦缺锌就会出现前文所述的病症。这是由它的生理生化功能所决定的。明显地改善。说明这种病症完全是因缺锌所致。

锌的重要生理作用,还因为它与激素的作用紧密相联。这些激素包括和身材长高相关的生长激素、胰岛素以及与维持第二性症相关的性激素。锌代谢会影响这些激素的合成、分泌和活力。锌还与人体的免疫功能有关。此外,锌还与蛋白质和核酸的代谢有关。锌不足会使蛋白质合成减少,而蛋白质的不断合成是机体生长发育的前提。所以,缺锌对身高发展的影响是多方面的。

锌在体内无法自身合成,必须由食物中供给,多吃一些含锌量丰富的食物是预防锌缺乏的最根本的方法。不同的食物其含锌量和机体对锌的吸收率各不相同。一般来讲,机体补锌最好的食物是动物性食物,例如:牛肉、猪肉、羊肉、动物肝脏等,其含锌量每百克食物中约2一6毫克。锌的吸收率也较高,可达30%一40%;其次是鱼类和海产品类食物,含锌量每百克食物也在1.5毫克以上。再次是植物性食物之中的豆类、粮谷类、坚果类等,含锌量每百克食物约在1。5一2.0毫克,但是植物性食物、中的锌吸收容易受一些膳食因素的干扰,其吸收率仅在10%一20%之间,因此,锌的利用率大大低于动物性食物中的锌。此外,蔬菜、水果中的含锌量一般很少。

对于锌缺乏较严重的人,可以应用药物治疗,以加大补锌量,常见的补锌制品有硫酸锌,但它对胃肠粘膜有刺激性,易引起恶心、呕叶等副作用。因此,近年来常用甘草锌和葡萄糖锌来补锌。

 

17.   睡眠和长个子有何关系?

睡眠是一种周期性的生理现象,是人类生命活动中的一个重要方面,也是保证机体生长发育、促进长高的"营养要素"。俗话说;"睡得好,长得高",是有科学根据的。

睡眠是大脑暂时性的休息过程,是一种保护性抑制,对消除大脑疲劳、保护大脑功能、增强人体兔疫功能都有很大好处。更为重要的是,睡眠与促进身材增高的生长激素有着十分密切的关系。

生长激素为脑垂体前叶分泌的生理活性物质,能直接作用于全身组织细胞,促进组织中蛋白质的合成,增加细胞的体积和数量,促进机体生长。它还能促进长骨的骺软骨细胞增生,加速骨与软骨的生长,使人体逐渐增高。

现代研究发现,出生第l天的婴儿,在沉睡时就出现生长激素的分泌。正常情况下,夜间分泌的生长激素比白天多,为白天的3倍。生长激素的分泌与释放和睡眠慢波有关。一般睡眠后45一90分钟开始分泌生长激素,平均在睡眠后70分钟达到分泌高峰。如果入睡时间推迟,生长激素的释放便随之延迟,直到睡熟,生长激素才开始分泌。如夜间不睡觉,生长激素则分泌很少。

婴儿、儿童、青春期青少年、成年人和老年人的生长激素分泌情况各不相同。婴儿一天24小时血液中的生长激素含量都很高,睡眠时与醒着时无明显的差异。幼儿的生长激素只在夜间睡眠时分泌,白夫清醒时基本不分泌,其基础含量为91微克/日。8一15岁青春期少年,虽然醒着时也分泌生长激素,但量很少,主要在睡眠时分泌,在深睡时生长激素分泌量急剧增加,高达690微克/日,为幼儿期的7.5倍。青年人和成年人的生长激素主要在夜晚分泌,白天分泌量很少,有时测不到,而且多在白天打瞌睡时分泌。老年人的生长激素在睡眠时分泌量也很少,几乎测不到高峰,白天更是测不到。

青春期的青少年,夜间其他激素的分泌也十分旺盛。例如泌乳素、性激素、黄体生成素等激素,都是对生长发育十分有益的激素。

睡眠时,脊柱、双腿、关节的骺软骨全部处于放松状态,摆脱了身体压迫及重力影响,可以自由伸展。所以早晨起床时身高比晚上要高出0.5一1.5厘米,可见睡眠有利于骨骼发育。为了孩子的正常生长发育,为了增高,首先应保证孩子有充足的睡眠时间,年龄越小的孩子,睡眠时间越要长。一般情况下,新生儿每天睡18一22小时;l岁以下的儿童,每天应睡14一18小时;l一2岁的儿童,每天应睡13一14小时;2一4岁的儿童,每天应睡12小时;4一7岁的儿童,每天应睡ll小时;7一15岁的儿童,每天应睡10小时;15一20岁的青少年,每天应睡9一10小时。睡眠不仅要看时间长短,还应注意质量。青少年开夜车、熬夜都会影响睡眠质量;儿童睡前吃食物、家长陪睡、睡过软的床,均会影响睡眠质量,应养成良好的睡眠习惯。

青少年正是长个子、长身体的黄金时期,应加倍重视睡眠。

 

18.   合理安排生活有利于增高吗?

合理的生活安排非常重要,儿童能得到足够的户外活动、适当的学习、定时进餐以及充分的睡眠,对生长发育有很大的作用。这是因为在合理的生活安排下,包括大脑在内的身体各部分的活动和休息都能得到适宜的交替,加上及时补充营养,保证了能量代谢正常进行,有利于促进身体各部的充分发育。许多婴、幼儿进园入托后,由于生活有规律,饮食营养调配合理,其身高、体重的增长以及动作的发育,往往较留在家里生活更为显著。

有人对血液中生长激素浓度在一日内的变动情况进行研究,结果得知,生长激素的浓度在夜间明显升高,内分泌系统所释放的生长激素夜间要比白天多得多。因此,保证儿童、青少年充足的睡眠是促进身高的必要措施。

19.   哪些体育运动有益于增高?

在人体内,骨骼和其他器官一样,经常不断地进行新陈代谢,当体内环境或外界环境发生变化时,结构上也会发生改变。人在体育运动时,血液循环加快,新陈代谢旺盛,生长激素分泌量明显增多,骨骺(即长骨两端的部分)、肌肉均能获得充分的营养,可以促进身体的发育,身体就会长得更高一些,增高得更快一些。

哪些体育运动项目可以促使青少年长个子呢?主要有以下三类:

第一类为下肢运动。包括跳绳、跳高、撑杆跳、跳远、纵跳、单足跳、双足跳、爬楼梯、爬山、远足、散步、滑冰、滑旱冰、滑雪等。

第二类为伸展运动。包括跳健美操、健身操、韵律操、徒手操、持棍操以及在单、双杆上做引体向上、悬垂、摆动、回环,扩胸后仰、踢腿摆腿、压腿等展身锻炼运动,夏季游泳,也是四肢伸展活动的好项目。

第三类为全身性运动。包括篮球、排球、乒乓球、网球、羽毛球等球类运动项目和划船等。

户外体育运动比室内运动更能促使青少年儿童增高。有两项体育活动特别有利于增高,值得提倡。

一是踢毽子;这是一项民族风格的带有游戏性质的体育运动。由于它不受场地限制,室内外均可进行,时问也可以自由安排,所以很受儿童、少年的喜爱。踢毽子时,腿、足、腰、髋、膝、踝等部位均可得到充分活动,能加速全身血液循环、促进新陈代谢、增加肺活量、改善内脏机能,还能锻炼关节的柔韧性和灵活性,使骨骼、身躯都得到很好的锻炼。

二是跳绳、跳牛皮筋;这两项活动都是适合儿童的健身增高活动,不需待殊场地和器材,简易精巧,还能产生独特的"通经络、长骨骼、温煦脏腑"的效应。中医认为,足是人体之根,有6条经脉和许多穴位在足部汇合交错,所以跳绳、跳牛皮筋可起到疏通经络、促进血液循环、促进儿童下肢骨骼生长的作用。

20.身材矮小的患儿为何会患心理障碍?

身材矮小儿童常有心理障碍,在学校中容易受到同学的欺辱和取笑,因此矮小儿童常采

用躲避、排斥方法脱离群体。在家中依赖父母,自信心不足,常有自卑感,自我形象差的感觉。有些矮小儿童常可伴情绪、行为问题和功能发育紊乱。

21.如何评定男孩的第二性征和性发育程度?

男性性征表现常用睾丸、阴毛、外生殖器、腋毛的发育征象,这些征象易于辨认,在形态上从开始发育到完全成熟有一定的规律性和时间性。男性性发育过程和时间:

10-11岁     睾丸开始发育

11-12岁     阴囊发育和色素沉着,阴茎发育。

12-13岁     前列腺活动,阴毛发育。

13-14岁     睾丸和阴茎迅速发育,乳房组织发育。

14-15岁     腋毛、痤疮、声音变调,初次遗精。

15-16岁     精子成熟

17-18岁     骨骼发育停止

22.

如何评定女孩的第二性征和性发育程度?

女性第二性征指除生殖器官外女性所有的征象,如乳房、阴毛、腋毛等。第二性征发育的开始年龄和顺序有很大的个体差异。大致时间如下:

9-10 岁   乳房开始发育

10-11岁  乳房发育,阴毛开始生长

11-12岁  内、外生殖器发育,阴道涂片有改变,乳房进一步发育,阴毛增多

12-13岁  乳头色素沉着,月经初潮

13-14岁  排卵

14-15岁  痤疮,声音变调

16-17岁  骨骼发育停止

23.身高增长和性发育有什么关系?

青春期的变化对生长速度有很大影响,男女孩在青春期前身高每年平均增长5厘米,女孩在乳房开始发育时生长速度加快,而男孩的睾丸体积发育到10毫升时才开始迅速生长。

乳房发育从开始到完全成熟平均时间约3年,身高增长最快是在乳房发育的一年左右,月经通常出现在快速生长后的18个月。当月经来潮后,则快速生长期即已过去,生长速度开始下降,生长接近完成。

睾丸增大至4-5毫升时通常认为是男孩青春期的开始,身高猛增出现在生殖器和阴毛发育的稍后阶段。通常胡须生长到需要剃须时表明已进入青春发育后期,已接近最终身高。

24.什么叫青春期延迟?

所谓青春期延迟,是指男女青春期第二性征出现的时间推迟,其年龄超过正常青春期开始年龄平均值的2个标准差以上。

人体第二性征出现的年龄,女孩子可以从乳房开始增大算起,一般在8~13岁,大多数在10岁左右,极少数正常女孩可推迟到16岁才开始乳房发育。男孩可从睾丸增大开始计算第二性征出现的年龄,一般在9~14岁,大多数在12岁左右,少数可推迟到16~18岁才开始睾丸增大。

标准差表示一组数值内单个数值距离平均数的离散程度。如女孩第二性征出现年龄的均值为12岁,1个标准差为2岁,2个标准差为4岁。若女孩第二性征出现年龄超过均值2个标准差,即超过4岁,到16岁尚未开始第二性征的发育,便可认定为青春期延迟。男孩第二性征出现年龄的均值为14岁,若出现第二性征的年龄超过2个标准差,即到了18岁仍未开始第二性征的发育,便为青春期延迟。分以下几种情况。

(2)             性青春期发育延迟:最为常见,约占正常儿童的0。6%以上,约占矮身材儿童的30%以上。在农村的矮小儿童中,约90%~95%的人属于体质性青春期发育延迟,其中男孩居多。他(她)们大多有青春发育延迟的家族史。这类儿童只是比一般孩子晚数年出现性发育,并不影响身高。

(3)             性发育不全症所致青春期发育延迟:这是中枢神经系统、垂体或性腺这三个环节中某一个环节出现疾病,不能促使性器官正常发育,难以维持性腺的正常活动造成的青春期发育延迟。

对于体质性青春期发育延迟与性发育不全所致的青春期发育延迟,应到医院检查,请医生进行鉴别诊断。

25.性早熟对身高有什么影响?

性早熟对孩子最明显的影响就是身材矮。伴随着性发育,骨骼生长加速,所以性早熟的儿童常显得比同龄儿高大,这是因为身高猛长的年龄提前,增长高峰早出现的原因。但是性早熟的孩子骨成熟也早,四肢长骨骨骺提前闭合,以致身高增长停止,所以成年后身材一般较矮。

26.青春期快速生长期间应如何发挥生长潜力?

人的生长发育有两个高峰,一是婴儿期,另一个就是青春期。在青春发育期创造各种有利于生长的条件,无疑能促进生长潜力的发挥。其中充分的营养、合理的体育运动,以及充足的睡眠是促进生长的三大要素。

充足的营养是指每天要摄入足够的热能和各种营养素,包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素、无机盐和水。这些营养素均存在于粮食、蛋类、肉类、奶类以及蔬菜和水果等食物中。在生长突增时期,每天钙的摄入量应达到1000-1200毫克。奶制品、鱼类、豆制品含钙量较高,并且吸收利用程度较好,使补充钙的理想食品。

在保证营养供给充足的前提下,体育活动是促进身体发育和增强体质的最有效的方法。他能促进身体的新陈代谢,增强食欲;加强血液循环,促进骨骼生长,发育旺盛。此外,充足的睡眠也是促进生长的一个重要因素,青少年应保证每天9-10个小时的睡眠。

 

第三章  矮身材诊断篇

 

27.儿童生长发育迟缓的标准是什么?

有些家长认为自己的孩子个子矮,找医生就诊。其实,大多数孩子身高是正常的,人群中儿童的身高是呈一个“正态分布”。即取中间数为均数,向两侧离散,超过或低于2个标准差为身材过高、矮小。当前,医生根据全国1995年城市身高调查结果(附表)来判断您的孩子身高是否正常。也可以,以2-12岁身高公式(年龄*7+70=身高)来初步评判孩子的身高,如孩子身高低于上述公式计算出的身高5厘米以上,则考虑身材矮小。

28.   常见的儿童生长发育迟缓有哪几种?

家族性身材矮小

体质性生长发育迟缓

小于胎龄儿矮小儿童

垂体性生长发育迟缓

甲状腺功能减低症

先天性卵巢发育不全症

特发性矮小

性早熟

引起矮小的全身性疾病

29. 什么是骨龄及骨龄标准?

通常我们所讲的年龄,指的是实际年龄,又称为时间年龄。而骨龄是发育年龄的简称,它是以小儿骨骼实际发育程度同标准发育程度进行比较,所求得的一个发育年龄。骨龄在很大程度上代表了儿童真正发育水平,因此用骨龄来判定人体成熟度比实际年龄更为确切。

临床根据每个骨化中心的出现时间、大小、形态、密度等与标准图谱加以比较,其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时,该年龄即为其骨龄。 它是确定骨成熟的指标

随着年龄的增长,长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律的出现,可以反映长骨的生长发育成熟程度。一般摄左手X线片,了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。10岁时腕骨骨化中心出全,共10枚,故1-9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。

30.   医生为什么要经常测定儿童的骨龄?

骨龄是反映人体成熟程度的最有用指标,骨龄相对于实际年龄的提前或落后能决定儿童的生长未来,对成年的身高有重要影响。因此骨龄评价在临床医生中有广泛的用途,是对许多影响儿童生长发育疾病的诊断、鉴别诊断、及疗效观察的重要辅助手段。也是一些药物使用的适应症的客观指标。如:甲状腺功能低下者骨龄落后,而甲状腺功能亢进则骨龄提前。生长激素缺乏、性幼稚时骨龄落后。而性早熟则骨龄提前。一些全身性疾病、代谢性疾病、染色体异常等均有可能影响骨龄的变化。所以医生要经常测定儿童的骨龄以了解其实际发育水平。

31.骨龄为何可以反映儿童身高的潜力?

判断骨龄主要利用X线摄片。一般以手腕部最为理想。这里集中了大量的长骨、短骨和圆骨,集中反映了全身骨骼生长和成熟状况,而且投照方法简便,对人体的损害也最小。有时根据需要,可对肘、膝、踝、头颅进行X线摄片。以进一步判断骨龄与分辨疾病。判断骨骼钙化程度主要看三点:①骨化中心的数目和大小;②骨化中心和骨骺的形态变化;③骨骺和骨干的愈合情况。再跟作为正常值而使用的骨龄标准相比较,即可判断某个人的骨龄。

  利用骨龄推断的发育情况,从而反映身体生长发育的状态,有助于了解儿童身高发育的潜力。例如,体育运动委员会或文艺单位在选拔运动员、演员时,假设有两个11岁的女孩,身高相同,都是147厘米,其他条件也相同。但一个女孩骨龄只有10岁,说明骨骺愈合还有相当时间;另一个女孩骨龄已达13岁,已接近女孩初潮的平均骨龄水平,其身高估计不会再有显著增加。所以,可以认为前一个女孩在身高生长方面有更大的潜力。另外,骨龄在矮身材疾病的诊断鉴别诊断和疗效观察中有着重要作用,也指导着医生怎样用药,如何治疗。

32.骨龄与年龄、发育成熟程度有什么关系?

骨龄与实际年龄之间的关系可用骨龄差来表明。即实际年龄与骨龄之间的差数,也为两者之间相差的具体岁数。实际年龄较骨龄差数为正数,则代表骨龄落后于年龄;如骨龄差数为负数,代表骨龄提前于年龄。通常将±2岁为骨龄差的正常范围,其中骨龄差为±1岁内属正常。当骨龄增加的速度大于身高增长的速度时则使骨骺愈合提前,生长期缩短,最后造成成年身高降低。

33.   长发育迟缓的儿童要做那些化验及影像检查?

我们已知引起生长发育迟缓的原因较多,因此,要治疗必须先要查明病因,即先要做出诊断,然后再考虑如何治疗。一般要做血、尿常规、血肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶,必要时做胸部X线平片。此外,根据需要做下列检查:

 i.    甲状腺功能  包括T3、T4、TSH。其检测方法为清晨空腹去一次静脉血后

 送检。

 ii.   生长激素  包括筛查试验和诊断试验。

 iii.  血染色体  矮小女孩为了除外“先天性卵巢发育不全症”,需取静脉血做此

       检查。骨龄和蝶鞍X线像  必要时蝶鞍部位做CT或核磁共振检查。

 v.   其他有关矮小疾病的特殊检查。

33 长速度对儿童生长发育的影响?

我们说;生长发育主要体现在身高和体重的增长。而身高的增长是身体骨骼发育综合表现,身高代表了头、脊柱和下肢的总长度。身高增长是一个有规律的连续过程,而且还具有阶段性。

身长在胎儿期增长最快,目前我国正常新生儿平均出生身长为49.7-50.4。出生后身长的挽幛增长速度以第一年最快,可平均增长约25厘米。一年后增长速度有所减慢,但第二年还是快些,年均增长10-11厘米,故至2岁时身高可达85厘米左右。此后,生长速度急剧下降,并保持相对稳定,平均每年增长5-8厘米不等。男女孩青春期时身高的增长明显加速,其身高猛长的时间一般持续3年左右,男孩整个猛长期平均长高28厘米,女孩整个猛长期平均长高25 厘米。猛长期过后,身高增长减慢,直至女孩17岁,男孩18岁身高基本停止增长。所以,男女孩在生长发育时,无论哪个阶段生长速度减慢,且又没有及时弥补,终将导致最终身高减低。

34为什么矮小儿童要到专科门诊就诊?

当家长发现孩子身材矮小时,往往会采取两种做法:(1)积极治疗,见到广告或听到什么增高产品,无论代价如何,都要去试一试,结果,当效果不佳时方找专科医生诊治,此时可能已失去最佳治疗时机,或已有不良后果。(2)等待,有的家长认为“23岁还窜一窜”,孩子个矮不着急,有早长晚长之分,当发现孩子真的不长时,再到医院就诊为时已晚,孩子可能骨骺已愈合,失去长高机会。

所以,当家长发现孩子身材矮小时应到专科门诊就诊,因为,引起矮小的原因较多,可能是内分泌性疾病、先天性疾病、遗传性疾病、染色体疾病等。这需要专科医生问详细的病史、全面的体格检查及必需的化验检查后,经过综合分析,得出确切诊断并提出处理意见,回答家长一些问题,如能否治疗?能否再生第二胎?故此,我们建议矮小儿童要到专科门诊就诊。

 

第四章  矮身材治疗篇

 

35.矮身材能长高吗?

骨发育尚未完成的矮身材,通过合理的治疗和调节,是完全可以长高的。由于受多种因素的影响,每个人的增高幅度也是各不相同的。

通过体格检查,有助于判断身材矮小的程度,并可发现引起身材矮小的有关疾病的阳性体征,便于采取相应的检查手段,以进一步查清病因。一般要做血、尿常规、血肝肾功能、血钙、磷和碱性磷酸酶,必要时做胸部X线平片。此外,根据需要做下列检查:

(1)     甲状腺功能  包括T3、T4、TSH。其检测方法为清晨空腹取一次静脉血后送检。

(2)     生长激素  包括筛查试验和诊断试验。

(3)     血染色体  矮小女孩为了除外“先天性卵巢发育不全症”,需取静脉血做此检查。

(4)     骨龄和蝶鞍X线像  必要时蝶鞍部位做CT或核磁共振检查。

(5)     其他有关矮小疾病的特殊检查。

经过一系列检查后,医生可能得到一个较确切的诊断,方可提出一个合理的诊断方案,如生长激素替代治疗、适当的甲状腺素补充、合理的饮食、锻炼、充足的睡眠等,只要家长能配合医生,尽早的积极治疗矮身材是可以长高的。

36.儿童生长发育迟缓的治疗原则?

首先通过病史、体格和化验检查,根据详细的资料和化验结果,综合分析,判断引起儿童矮小的原因,最后确定治疗原则。原因不同,处理方法也不同,如:

 i.       营养不足:应合理营养、全面均衡饮食,培养良好的饮食习惯,促进食欲等。

ii.      全身疾病引起的矮小:应积极治疗原发疾病。

iii.     家族性矮小和体质性生长发育迟缓:通过各种调养,充分发挥生长潜力,可酌情使用生长激素。

iv.      精神因素引起:改善生活环境,使儿童得到精神上的安慰和生活上的照顾。

v.       先天性遗传、代谢性疾病:根据情况进行特殊治疗。

vi.      甲低、垂体性侏儒、先天性卵巢发育不全、小于胎龄儿、特发性矮小等应对症治疗。


 

37.什么是生长激素?

人生长激素(hGH)是垂体前叶分泌的一种蛋白质,是人出生后促生长的最主要的激素,有种属特异性(人类不能使用动物的生长激素)。hGH的自然分泌按每2小时出现一个峰值的节律进行;白天分泌量低于夜间,仅在进餐前或体力活动后偶见高峰;夜间入睡后则分泌旺盛,且与睡眠深度有关,在深睡眠时达高峰。这也是为什么生长激素要睡前给药,以模拟生理分泌模式。

生长激素的特性:hGH是由191个氨基酸组成的多肽,分子量约为21.5Ku。由于其为一种蛋白质,故可以被酸、碱或蛋白酶催化水解,通过水解成为越来越小的肽链,直到成氨基酸混合体。这也是为什么生长激素为什么不能口服的原因。生长激素的生理作用:

hGH促生长作用:

A:GH刺激软骨细胞在局部产生IGF1,促进软骨细胞增殖,从而促进骨生长,使骨长度增加。

B:骨骺融合后,GH可直接刺激成骨细胞骨代谢,并对维持骨矿物质含量、骨密度仍起重要作用。

C:GH协同性激素及促钙化激素共同干预骨的重塑,其可通过IGF1诱导维生素D活化。

hGH调节物质代谢作用:

A:GH可促进蛋白质合成,促进氨基酸转运入细胞,胞内RNA合成增多,出现正氮平衡。

B:GH对脂肪有降解作用。其对脂肪细胞融脂速率有重要调节作用。因为其诱导脂肪细胞膜上β肾上腺素能受体,导致融脂效应。

C:GH对糖代谢作用复杂。其可降低细胞对胰岛素的敏感性,也可减少外周组织对葡萄糖利用,长期使用可致血糖升高。

D:GH对水、矿物质代谢有重要作用。GH可使细胞内钾、磷酸盐滞留,还可促进肾小管钠回吸收,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,引起水、钠滞留。

hGH具有抗衰老,促进脑功能效应。其对增强心功能、免疫功能,提高肌力及促进精子形成、排卵等方面研究引人瞩目。

38. 生长激素的发展过程:

1958年Raben首次报道应用人生长激素(hGH)能使生长激素缺乏的病人身高增加。此时用于治疗的hGH均来自尸检人垂体的提取物,后因其中可能污染有其他垂体激素,故于70年代停止使用提取的垂体hGH。

1985年美国FDA首先批准应用重组DNA合成技术制备的重组人生长激素(rhGH)。第一代rhGH由大肠杆菌合成的蛋氨酸hGH,它是在hGH的氨基末端附有一额外的蛋氨酸残基,在一定程度上影响了hGH的三级结构,而有抗原性。第二代rhGH是无蛋氨酸的hGH单聚体,其一级和二级结构均与天然hGH中的最常见类型22kD相同,比蛋氨酸hGH的抗原性小,但提纯步骤复杂,价格仍昂贵。第三代rhGH采用分泌型表达技术,产生的rhGH结构与天然hGH完全相同,此技术不但工艺简单,而且产品活性高,100%天然活性,副作用小。RhGH的制备成功,使得rhGH供应短缺的现象得到缓解,可以用较大有效剂量较长期地进行治疗,使医生可能对GHD以外的情况进行治疗的研究。

39.   生产工艺决定生长激素的产品质量:

传统的生长激素生产工艺为大肠杆菌包含体技术,其不但工艺复杂,而且所生产的生长激素的氨基本端附有一额外的蛋氨酸残基,在一定程度上影响了人生长激素的三级结构,而有抗原性。临床应用时副作用较明显,且疗效受到一定影响。

先进的分泌型大肠杆菌表达激素产生的重组人生长激素其氨基末端不再附有一额外的蛋氨酸残基,使得其结构与天然的人生长激素完全相同。此技术不但工艺简单,而且产品活性高,100%天然活性,副作用小,是临床使用的安全、有效的生长激素。

40.  生长激素的安全性:

生长激素是美国FDA唯一批准的用于治疗矮小的安全、有效药品。

欧洲小儿内分泌学会经过30多年大量的临床观察,于1993年正式宣布重组人生长激素在应用于常规替代治疗中具有非常良好的安全性。

基因重组生长素与人垂体分泌的生长结构完全相同,且分泌型表达技术生产的生长素为具有个更高质量及纯度的产品,更安全,更有效。

国内外多方报道:目前无证据证明长期使用重组人生长激素会促使白血病、脑瘤复发及糖尿病发生的危险。也没用证据证明运用人生长激素期间,患普通内科疾病时必须停药。

 

 

41.   生长激素与其它激素的区别?

有家长认为使用激素对人身不好,所以有顾虑。我们说激素是调节体内代谢的主要物质,其分泌的部位不同所起的生理作用不同,如:甲状腺分泌甲状腺激素、肾上腺皮质分泌的是肾上腺皮质激素,如果其长期使用会造成人身体一些不良作用。而生长激素是由脑垂体分泌的,且是人体自身所固有的。基因重组的人生长激素与人体天然分泌的GH蛋白质结构完全相同,而且生物活性100%。由于它不是一种异体蛋白,而且通常使用的剂量为最小有效量,所以不会对人体有害。

42.   些矮小儿童可用生长激素治疗?

垂体性生长发育迟缓:

慢性肾功能不全引起的矮小:

小于胎龄儿矮小儿童:

先天性卵巢发育不全症:

特发性矮小:

软骨发育不全或不良:

粘多糖病引起的矮小:

低磷抗D性佝偻病:

性早熟:

43.   生长激素治疗对任何生长发育迟缓均有效果吗?

生长激素治疗矮小症的疗效,取决于病人的原发病因及机体情况,如:垂体性生长发育迟缓;慢性肾功能不全引起的矮小;小于胎龄儿矮小儿童;先天性卵巢发育不全症;特发性矮小;软骨发育不全或不良;性早熟等疗效较好。但也与生长激素使用的剂量、时间、注射方法、注射的频率及使用者的年龄、骨龄、生活环境及机体与生长有关的其他因素是否正常等多方因素有关。

44.   目前国内常用的增高产品?

生长激素:对各种生长发育迟缓均有较确切的疗效,同时不促进骨骺愈合。

性激素及其同类产品:目前国内治疗矮小的主要药品,其短期内可能有一定疗效,但同时促进骨骺愈合,且副作用大,导致最终身高降低。

中草药:疗效不确切,大部分中草药中起作用的成分都是性激素或类似物。

骨骺牵开助长术:病人痛苦,增高有限(4-8cm),有较多病发症(足畸型、膝畸型、小腿肌无力、血循环紊乱),且费用也较高。

45.   治疗儿童生长发育迟缓时家长的误区?

当家长发现孩子身材矮小时,往往会采取两种做法:(1)积极治疗,见到广告或听到什么增高产品,无论代价如何,都要去试一试,结果,当效果不佳时方找专科医生诊治,此时可能已失去最佳治疗时机,或已有不良后果。(2)等待,有的家长认为“23岁还窜一窜”,孩子个矮不着急,有早长晚长之分,当发现孩子真的不长时,再到医院就诊为时已晚,孩子可能骨骺已愈合,失去长高机会。

 

第五章   矮身材各论篇

 

46.   家族性身材矮小:

家族性(遗传性)矮身材:遗传性矮身材与父母的身高有蜜切关系。遗传因素是导致矮身材的主要原因,常有家族性及种族性。据国外研究,儿童在良好环境下成长到成年时,其身高与父母平均身高之间的遗传度为0.75,即人体高度的75%取决于遗传因素。因此,此类矮身材青春期发育的年龄正常,除身材矮以外,其他都正常。

 特点:身体矮小,体型匀称,生长速度与身高百分位数相当,骨龄稍落后于实际年龄或等于实际年龄,有正常的青春期发育,属于生长正常,一般不需治疗或稍加一些辅助药物治疗。但如果身高低于2个标准差以上,且有骨龄落后或随着人民生活水平的提高,家长有希望孩子长高的愿望,均可试用生长激素,可获得一定疗效。

47.   体质性生长发育迟缓:

体质性生长发育延迟约占矮小儿童的30%以上。特别是农村的矮小儿童约90%一95%属于此类,多见于男孩。这类小儿在出生时身长、体重正常,以后生长缓慢,表现身材矮小。其身长可低于正常儿童均值的2一4个标准差。患儿骨龄亦延迟2一3年,但无疾病证据,且智能正常,多见于幼儿期或学龄期。一般至16一17岁才开始青春期发育。进入青春期以后,生长速度加快,肌肉逐渐发达,性发育和骨骼发育也先后出现,由于骨骺融合较迟,身体继续长高,大多在18岁后可继续发育,骨骼继续生长,最后身高和性成熟都可达到成人正常水平,或家族中的平均身高。在父系或母系家族的其他成员中可有类似情况。

48.何为软骨发育不全?

软骨发育不全又称软骨发育不良。这是一种具有特殊外形的侏儒症,也是侏儒症中较多的一种类型。本病为遗传性疾病,如果病人为男性,其子女有一半机会患病,但女性几乎不传给后代。有80%的病人散发于父母、兄弟均正常的家庭中。

由于软骨骨化障碍,骨骺早期融合,患者四肢长骨不能纵向生长,却能增粗,表现为四肢粗短的身材矮小,特症为成人的躯千,小孩的四肢。其临床表现特点是:

(l)侏儒:新生儿出生时体症已明显,并随着年龄增长而更趋明显。由于四肢长骨只能增粗,长度受阻,四肢显得短粗,站立时手不过髋,至成人时,一般身高,男性为130厘米,女性为120厘米。

(2)呆小面容:即面容粗犷,头大,前额及下颌骨前凸,鼻梁下陷呈鞍形。

(3)佝偻表现:胸廓扁平,肋缘外翻,脊柱腰段前突,腹部向前隆起,臀部向后突出,步态摇摆。(4)其他:皮肤粗厚有皱襞。患者智力、肌力及性发育均基本正常。

49. 小于胎龄儿矮小儿童

    宫内发育迟缓( Intrauterirne growth retardation IUGR )又称“小于胎龄儿”或“发育不成熟儿”等,是产科重要的并发症之一,也是造成围生儿死亡的重要原因。欧美发达国家的发生率是2.5%,我国的发生率是6.39%,患儿自幼大多生长落后终身材矮小。

临床上通常将足月儿(胎龄近40周)体重低于2.5 kg者诊断为IUGR。其临床表现为:

身材均匀性矮小,面容较特殊:三角脸、小下颌、前额异常宽大;体态削瘦、纤弱、腹部有脂肪堆积。根据胎龄及出生时体重、身长,体征及骨骼X片等特点,其诊断并不难。

小于胎龄儿出生后如果喂养得当,孩子生活规律,精神愉快,则大多数的小于胎龄儿能赶上正常儿童的身高水平。但如孩子3岁以后仍生长发育迟缓,身高低于正常同龄儿童的2个标准差时,应积极治疗。有报道小于胎龄儿无论是否存在生长激素缺乏应用重组人GH治疗本症,均能取得了较好效果。一些专家对普通型IUGR患儿,采用每周0.7IU/kg,分6次皮下注射,疗程亦为3年。身高从未治时的一3.5SD增加到一2.9SD、一2.8SD、-2.2SD。如同许多其它疾病接受GH治疗一样,其增加的身高在治疗最初一年内很明显,然后逐年递减。故推荐剂量:0.12-0.15IU/kg/d;疗程:数月。

50     .性生长发育迟缓:

是指胎儿期(即宫内生长时期)生长激素近乎正常,但在出生后生长减缓,儿童身高的增长自幼年期直至青春期均明显地落后于同年龄、同性别的正常健康儿童。其病因为:各种原因造成脑垂体生长激素的分泌不足而引起生长发育迟缓。

GHD多见于男孩,约3倍于女孩。一般患儿身高速率为3cm/年左右,故其身高往往低于正常同龄儿第3甚至第1百分位数以下,骨骼发育缓慢,骨龄落后于年龄2岁以上。但身体各部比例正常,智能发育正常。患儿面容幼稚,皮下脂肪较多。手足较小。男孩阴茎较小,多有青春发育期迟缓。

部分GHD患儿同时伴有一种或多种其他垂体激素缺乏,其表现除生长迟缓外还有相应内分泌症状。如:ACTH缺乏可有低血糖;TSH缺乏可有甲低表现;促性腺激素缺乏可性腺发育不全。器质性GHD可有相应临床症状,如:尿崩症、颅内肿瘤多有头痛、呕吐、视野缺损等。

51.   甲状腺功能减低症临床表现:

(l)智力低下:患儿智能严重障碍,表情呆滞、安静。症状可轻可重,严重者可达白痴程度。较重者虽能自理生活,但不能从事复杂的生产劳动,不能适应社会生活;轻者能做筒单运算,参加比较简单的劳动,但效率不高。聋哑的发生率也相当高。

(2)生长发育迟缓患儿出生时身高正常,但逐步生长发育落后,身材矮小。坐、走较晚,牙齿发育落后,骨龄落后,身高低于同龄儿,上下身比例失调,上身较长,四肢粗短。面貌成熟也落后,表现为特殊的面容,两眼距较宽,眼睑浮肿。全身皮肤呈粘液性水肿。鼻梁扁塌,唇厚舌大,牙少甚至不长等。大多伴有性发育落后或不发育。

(3)基础代谢低下!出生时患儿前后囟门大,表情淡漠,多睡觉,少动,少哭,少笑,少汗,体温低,脉搏慢,血压偏低,腹胀,便秘,常有脐疝、皮肤干燥或粘液性水肿等。

不同病因的呆小病病人在临床表现上可有差别,在上述特点的表现和轻重程度上也有不同,因此,要仔细辨别。

52. 先天性卵巢发育不全症

特纳综合征(Turner symdrome,TS)又名先天性卵巢发育不全症。其为一种染色体的畸变,主要特征为生长障碍,2-3岁生长显著变慢;性幼稚,表现为青春期迟缓和原发性闭经;躯体形态异常;颈粗而短、蹼颈、肘外翻、发际低、毛发重、皮肤多黑色素痣等。体细胞染色体核型特征为 4 5,XO,亦可显各种嵌合型。TS病人可合并其它脏器畸形。导致TS生长障碍的病因机制复杂,有推测可能与生长激素有一定的关系。

GH治疗指征:

当患儿身高在正常女性生长曲线的第5百分位以下,年龄在5岁即可开始治疗。

推荐剂量:12岁以下单用生长激素,0.15-0.2IU/kg/d,皮下注射。年长儿童(>9~12岁)可和 Oxandrolone联合治疗,0xandrolone剂量每日0.0625mg/kg,在青春发育期增加hGH剂量,以产生青春期生长加速。

    治疗期间应3~6月监测~次,检查身高、体重、骨龄、血、尿生长激素、IGF-I水平。

53. 特发性矮小:

特发型身材矮小,即不伴有潜在病理状态的身材矮小,是在儿童期间导致身材矮小的最常见原因,可分为家族型身材矮小(FSS)和非家族型身材矮小(No-FSS)。如果青春期开始时间延迟,则称为全身性生长和青春期发育延迟。如果不进行治疗,大多数患儿将发育为身材矮小的成年人。

家族性矮小(Familial short stature)(Fss):父母身高均矮或有一人矮,小儿身高常在第三百分位数左右,骨龄和年龄相称,智能和性发育正常。

体质性青春期延迟:病儿多于1、2岁以后逐渐呈现生长迟缓、骨龄落后和青春发育期推迟,女孩13岁,男孩14岁未显示第二性征。其父母大都有类似既往史,患儿身高多低于2个标准差,伴骨龄延迟。部分病人最终身高仍属正常,但多偏矮。

其发病原因目前尚不清楚,可能与以下因素有关:

1.    GH分泌不足或分泌紊乱

2.   GH活性不够

3.   可能存在GH抵抗现象

4.  GH受体浓度不够或功能异常,使组织对GH敏感性下降

5. HBP浓度增高,抑制了生长激素与靶组织受体的充分结合,导致GH不能发挥正常生理效应。

采用生长激素治疗的前提是:骨骺没有愈合。多数病人可获得较满意的疗效,但个体差异也较大。

54.   性早熟:

女孩在9一10岁、男孩在10一ll岁出现性发育,为生理上的正常现象。如果女孩在8岁以前、男孩在9岁以前出现第二性症(乳房开始发育,睾丸、阴茎增大),或女孩月经初潮发生在10岁以前,即为儿童性早熟。近年来,儿童性早熟的发病率显著上升,已经成为小儿常见的内分泌疾病之一。引起家长的忧虑和社会的重视。

性早熟又可分为真性性早熟、假性性早熟两种::

(l)真性性早熟:由于垂体促性腺功能过早地被兴奋,从而使性腺活动提早。临床表现与正常发育期的表现相同。男孩出现精子生成,女孩有正常排卵的月经周期,垂体、肾上腺皮质、性腺的相互关系正常。多数病人(尤其女性)无明显病因可查,称为"体质性"或"特发性"性早熟,其原因不清楚,可能与遗传有关。部分呈现伴性显性遗传。少数病人可由颅内肿瘤、脑部感染、外伤和肉芽肿或严严的甲状腺功能低下引起。

(2)假性性早熟:病人性激素的过早过度分泌是由于周围内分泌腺病变引起。产生的原因比较明确,多由肿瘤引起。如绒毛膜上皮癌、畸胎癌、肝癌等。假性性早熟由于正常的垂体分泌促性腺激素功能未发生,性腺未成熟,所以虽有明显的第二性症,但睾丸不能产生精子,卵巢不能产生卵子,不具有生育能力。

为什么目前儿童性早熟的发生率显著上升?专家普遍认为有以下几点因素:①生活水平的提高。现在的孩子普遍营养充足,促使生长发育的潜力容易充分发挥出来。近20年来,我国女中学生性发育年龄大约提前l年,男中学生的性发育年龄约提前2年。所以从某种意义上说,性早熟是一种社会趋势。在欧美发达国家,儿童性早熟的现象早在二三十年前就已出现。②文化传媒的作用。在很多电影、电祝、录像、激光视盘、书刊报纸中,有不少性内容的镜头和文字,使孩子耳濡目染,性开化提前。他们大脑中调节青春发育的神经中枢提前启动,诱发了相对性早熟。③过多服用某些营养补品。目前营养保健品市场上许多营养补品均不同程度地含有激素成分。如花粉、蜂王浆、鸡胚、蚕蛹等类补品,儿童均应慎服,否则容易导致性早熟。④其他因素。父母的遗传因子、服用性激素药物、误服避孕药、环境污染等原因均可导致儿童性早熟。

性早熟的儿童,早期身体发育均较同龄、同性别的正常儿童为快,身材也显得高大。但是青春期之后,其身高增长就变得比同龄、同性别正常发育的儿童慢,至成年时反而大都矮于正常人。这是为什么呢? 这是因为性早熟的儿童在性发育的同时,身高骤增,骨骼发育提早。在此时期,患儿的身材较同龄、同性别的正常儿童为高。然而,大量的性激素也同时促进了骨骺过早地骨化融合。因此,在加速生长2一3年后,身高增长变得很缓慢了,在达到正常成人的身高以前,生长即停止。表现为一个骨骼提早生长,又提前停止生长的过程。这样性早熟的儿重比正常发育的儿童反而少生长了2一3年。所以,性早熟儿童成年后,其身材较矮小。