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给带环流血“把脉”
2018-08-24 13:00     浏览:

□山东大学齐鲁医院 张琳琳 张师前
   何种情况下应取环
     宫内节育器按不同的类型有一定的存放年限,如塑料带铜环为5~7年,不锈钢金属环为10~15年等。但近年有不少妇女放节育器已超过20年而未取出,因为这些妇女对带环已适应,月经量正常,身体健康,愿意长期带。故医务人员可根据妇女的具体情况决定是否取出节育器。有以下情况者可考虑取环手术:
     (1)放置期限已到,尚年轻,可考虑取出后更换新节育器。
     (2)节育器已部分脱落到宫颈处。
     (3)放节育器时发现子宫穿孔,而环尚未入腹腔者。
     (4)不规则出血或月经量过多,超过月经量两倍以上,经治疗无效者。
     (5)带环妊娠者。
     (6)并发急性盆腔炎,治疗无效者。
     (7)已绝经半年者。
     (8)计划再生育者。
     (9)子宫颈或子宫体发生恶性肿瘤者。
     但如全身情况不良或处于疾病急性期者,可暂不取环,待好转后再取;并发生殖道炎症时须经抗感染治疗后再取。
     取出时间:
     (1)以月经净后3~7日为宜,因此时内膜薄、易取、出血不多。
     (2)月经失调或子宫出血不止,可随时取或经前取,并行诊断性刮宫,刮出物送病理检查。
     (3)带器妊娠需做人工流产,应同时取出节育器。可根据节育器所在部位,决定先取器后吸宫或先吸宫后取器。
     (4)因改用绝育术而取器者,必须先取器后行绝育术。
     (5)绝经半年后应取器,以免绝经过久,子宫萎缩而不好操作。绝经过久者,术前1周可服尼尔雌醇2毫克。
     节育器取出术虽为小手术,但因不是直视手术,全凭术者的手感,而且有的受术者因放节育器时间长,取时有一定困难。故术前应先了解节育器的种类,确认节育器存在于宫腔内,如宫颈口可见尾丝,或经X线、B超证实。带尾丝节育器可在门诊取,不带尾丝节育器则须在手术室内进行。可根据节育器的不同种类用环钩钩取或用长弯钳钳取。如节育器埋入内膜或部分嵌顿,则不宜硬取,必要时可在B超监视下钩取;如环已断裂可用长弯血管钳夹住环丝,慢慢抽出。切勿找不是医生者非法取环,否则会造成脏器损伤、感染等严重后果。 □一民
   带环流血的原因
    据统计,现在世界上有1.59亿育龄妇女选择使用宫内节育器。我国目前也有将近85%的育龄妇女选择这种避孕方式。女性一生有30多年的时间需要避孕。如何在这漫长的时间里安全避孕,是每位女性维护自身健康必不可少的一项措施。
    宫内节育器是一种放置在妇女子宫腔内的避孕器具。一次放置就能长期避孕,取出后可很快恢复生育能力,具有安全、有效、经济、不影响房事等优点。
    但也有其不足之处,比如少数妇女出现带环后月经改变,腰酸、腹坠、感染、节育器嵌顿、节育器脱落、带环妊娠等情况。其中带环后影响月经,出现阴道不规则流血这一症状占所用这些副作用的绝大多数。很多妇女表现为经期出血量多,经期延长,周期缩短、痛经等,腰酸腹胀也是月经期的伴随症状,由少数还会出现经间期阴道少量流血。经量增多一般发生在放置后半年内,首次月经更为突出,随着放置时间的延长,出血有减少的趋势,但也有部分妇女放置数年后又出现异常出血。究竟是什么原因引起阴道不规则流血的呢?该怎样防治呢?其原因是大小不合适的宫内节育器可能压迫子宫内膜引起局部少许组织坏死,以及炎症反应所致。另一方面,据研究,宫内节育器可以激活子宫内膜组织内的纤维蛋白溶解酶,而这种被激活的纤维蛋白溶解酶,是不利于局部凝血功能的。所以,纤维蛋白溶解酶活性增强,可能是放环后月经增多、不规则阴道流血的原因。
   带环流血的预防
    (1)月经过多、月经紊乱者可考虑选用含孕激素的宫内节育器。如无此宫内节育器可改用其他避孕方法。
    (2)宫内节育器的型号大小、软硬度要适当,尽量与宫腔形态大小符合,避免压迫内膜面积过大过重。
    (3)术时动作轻柔,宫口有阻力者,可适当用扩张器扩张,不要勉强用力造成损伤;宫内节育器要放置到宫底,避免过度牵引宫内节育器而造成变形。
    (4)为预防宫内节育器引起的子宫出血,在宫内节育器内掺入抗纤溶药物、其他凝血药或前列腺素抑制剂,使之缓慢释放。
    (5)为预防子宫异常出血,可采取放置节育器后即开始用维生素E100mg,每日1次口服,维生素C0.2g,每日3次口服。连续5天。以后每遇月经来潮第1日开始服5~7天,连续6个月。机理为:维生素E为一种较强的抗氧化剂,能清除自由基,保护细胞膜和细胞器的稳定性,对防止受压子宫内膜组织再灌注性损伤起重要作用。同时维生素E还参与酶的活动,促进血红蛋白的合成,延长红细胞半衰期,提高血红蛋白的浓度,进而能改善末梢循环和改善子宫内膜局部营养,加快受损内膜的修复。维生素C也是一种抗氧化剂,可促进伤口创面愈合及体内解毒,它又是维生素E的稳定剂,可协助加强维生素E的抗氧化作用。
   带环流血的治疗
    一般在放置前三个月内,出血不是很严重,只要没有特殊的病理情况,可暂不必治疗;若是出血比较严重,出现其他特殊情况,例如经量增多明显,经间期出血等情况,则应用药物治疗。一类为前列腺素合成酶抑制剂,常用的有氟灭酸、甲灭酸、布洛芬等。这些药物可以长期服用,副作用少,常见副作用为消化道,如食欲减退、恶心、腹泻、乏力等症状。再有一类为抗纤溶制剂,如宫血宁等。另外其他的止血药像止血敏和抗生素也可缓解症状。适当的时候也可应用一些雌孕激素来调节。
    对于放置宫内节育器后长期异常子宫出血的病例,若经以上保守治疗无效者,则应考虑宫腔内的异常和血液系统的疾病。
    另外值得一提的是,放置宫内节育器之前的妇科检查是非常必要的,一旦发现外阴、阴道、宫颈、子宫内膜、输卵管有活动性炎症时都不应该放置。如果一定要放置,也要在积极的抗炎治疗、等到炎症控制以后再放。
    综上,放置宫内节育器是一种较好的避孕方法,但是它也有一定的局限性,有一定的副作用,其中阴道不规则流血是最常见的。但是,这也是可防可治的,所以广大妇女不必因为这一方面原因而产生恐惧心理。出现这方面的症状时,及时去医院治疗,还是完全可以控制的。

                               来源:人口导报